Режим работы прививочного кабинета

Вызвать врача на дом

ПДн ФИО ФИО

ФИО

Электронная почта заявителя

Телефон

Адрес проживания

Код домофона

ФИО ребёнка

Дата рождения ребёнка

СНИЛС ребёнка

Болеет ли ребёнок COVID-19, от какого числа тест

Жалобы

Участок

Учебное заведение/сад

ПДн

Я проинформирован(а), что электронная почта является открытым источником информации и незащищённым открытым каналом связи. За несанкционированный доступ к моему почтовому ящику третьих лиц, а равно и за доступ к моим персональным данным, сведениям, составляющим врачебную тайну, и утечку информации учреждение ответственности не несет. Настоящим принимаю на себя ответственность и все риски, связанные с несанкционированным доступом к моему почтовому ящику (персональным данным, сведениям, составляющим врачебную тайну) третьих лиц.

ПДн (копия)

Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных и разрешаю отправку ответа на обращение по указанному почтовому/электронному адресу или телефону*

*В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», сообщаю, что обращаюсь от своего имени и даю своё согласие на обработку моих персональных данных.

Нажимая на кнопку «Отправить», Вы даете Согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой обработки персональных данных.

Детская поликлиника Nº 1ул. Полярные Зори, д.36